Citalopram 20 mg : indications, posologie, précautions
Comprendre Citalopram
Une tristesse qui s'installe pendant des semaines, des crises de panique qui reviennent sans raison apparente, des pensées ou des gestes obsédants qui envahissent la journée : ce sont les situations pour lesquelles un médecin peut prescrire Citalopram. Citalopram appartient aux ISRS, les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine, un groupe d'antidépresseurs ; son code ATC est N06AB04. La substance active, le citalopram, y figure sous forme de bromhydrate.
Le registre belge range Citalopram parmi les médicaments délivrés sur prescription. La spécialité décrite ici est Citalopram AB, en comprimés pelliculés, dont le titulaire de l'autorisation est Aurobindo S.A. à Bruxelles. D'autres titulaires (EG, Sandoz, Teva, Ratiopharm) ont chacun leur propre résumé des caractéristiques du produit (RCP) ; la fiche suit celui de Citalopram AB, daté d'avril 2025.
Le résumé décrit le traitement comme symptomatique : il agit sur les manifestations du trouble et se poursuit assez longtemps pour éviter une rechute, sous le suivi du médecin qui l'a prescrit.
À qui ce traitement s'adresse
Le résumé officiel retient trois indications chez l'adulte :
- les épisodes dépressifs majeurs ;
- le trouble panique, avec ou sans agoraphobie ;
- le trouble obsessionnel compulsif (TOC).
Le citalopram ne doit pas être utilisé pour traiter l'enfant et l'adolescent de moins de 18 ans. Dans les études cliniques, des comportements de type suicidaire (tentatives, idées suicidaires) et de type hostile (agressivité, comportement d'opposition, colère) ont été plus fréquents chez les enfants et adolescents sous antidépresseurs que sous placebo, et aucune donnée de tolérance à long terme n'existe sur la croissance, la maturation et le développement cognitif et comportemental. Si une décision de traiter est néanmoins prise, une surveillance attentive est requise pour repérer l'apparition de symptômes suicidaires.
Chez les personnes de plus de 65 ans, ainsi que chez les patients ayant une insuffisance hépatique ou un métabolisme lent par l'enzyme CYP2C19, le traitement s'adapte (voir le tableau de la rubrique suivante).
Utilisation et posologie
Les comprimés se prennent en une seule prise par jour, à n'importe quel moment de la journée, indépendamment des repas ; la prise d'aliments ne modifie ni l'absorption ni les autres propriétés pharmacocinétiques du citalopram. Les doses ci-dessous sont celles du résumé officiel, que le médecin ajuste à chaque patient.
| Situation | Dose de départ | Évolution possible | Durée et délai |
|---|---|---|---|
| Épisode dépressif majeur | 20 mg par jour | Après 2 semaines, jusqu'à 40 mg par jour (maximum), selon la réponse et la sévérité | Effet en général après 2 à 4 semaines ; traitement poursuivi en général 6 mois après le rétablissement, voire un an et plus en cas d'épisodes récurrents |
| Trouble panique | 10 mg par jour la première semaine, puis 20 mg | Dose optimale en général de 20 à 30 mg par jour ; jusqu'à 40 mg par jour au maximum | Efficacité maximale après environ 3 mois, maintenue en poursuivant le traitement |
| TOC | 20 mg par jour | Jusqu'à 40 mg par jour (maximum) selon le jugement clinique | Début d'effet après 2 à 4 semaines, amélioration progressive |
| Plus de 65 ans | La moitié de la dose usuelle, par exemple 10 mg par jour | Maximum de 20 mg par jour | Selon la réponse |
| Insuffisance hépatique légère à modérée | 10 mg par jour pendant les deux premières semaines | Maximum de 20 mg par jour | Prudence et titration méticuleuse en cas d'insuffisance grave |
| Métaboliseurs lents du CYP2C19 | 10 mg par jour pendant les deux premières semaines | Maximum de 20 mg par jour | Selon la réponse |
| Insuffisance rénale | Aucune précaution en cas d'atteinte légère ou modérée | Prudence si la clairance de la créatinine est inférieure à 30 ml/min |
L'arrêt du traitement
Interrompre le traitement d'un coup est à proscrire. La dose descend par paliers, sur une à deux semaines au minimum ; le résumé suggère d'étaler la baisse sur plusieurs semaines, parfois plusieurs mois, en fonction du patient. Lorsque des symptômes insupportables surgissent après une réduction ou à l'arrêt, on peut revenir à la dose antérieure, puis reprendre la décroissance à un rythme plus lent.
Formes et dosages disponibles
| Rubrique | Contenu |
|---|---|
| Substance active | Bromhydrate de citalopram : chaque comprimé de citalopram 20 mg contient 20 mg de citalopram (24,98 mg de bromhydrate dans la fiche du registre) |
| Demi-dose | Le résumé exprime la dose de citalopram 10 mg comme un demi-comprimé de 20 mg, le comprimé pouvant être divisé en doses égales grâce à sa barre de cassure |
| Forme | Comprimé pelliculé blanc, capsulaire, biconvexe, portant « A » d'un côté et « 0 » et « 6 » de part et d'autre d'une barre de cassure de l'autre |
| Excipient à effet notoire | Lactose monohydraté : 45,72 mg par comprimé. Les patients ayant une intolérance au galactose, un déficit total en lactase ou un syndrome de malabsorption du glucose et du galactose ne doivent pas le prendre |
| Autres excipients du noyau | Amidon de maïs, copovidone, croscarmellose sodique, cellulose microcristalline, stéarate de magnésium |
| Pelliculage | Hypromellose 6cp, macrogol 400, dioxyde de titane (E171) |
| Sodium | Moins de 1 mmol (23 mg) par comprimé : médicament essentiellement « sans sodium » |
| Conditionnement | Plaquettes PVC/PVdC transparent / aluminium de 28, 30, 60, 90 ou 100 comprimés |
| Titulaire de l'autorisation | Aurobindo S.A., avenue E. Demunter 5 boîte 8, 1090 Bruxelles |
| Délivrance | Sur prescription |
Contre-indications et mises en garde
Les contre-indications
- L'hypersensibilité à la substance active ou à un excipient.
- Les inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO), y compris la sélégiline à plus de 10 mg par jour : le citalopram ne se donne pas dans les 14 jours après l'arrêt d'un IMAO irréversible, et les IMAO ne se donnent pas dans les sept jours après l'arrêt du citalopram.
- Le linézolide, sauf mesures de surveillance étroite et de contrôle de la tension artérielle.
- Un allongement acquis ou congénital de l'intervalle QT, et l'association avec d'autres médicaments connus pour l'allonger : antiarythmiques de classes IA et III, antipsychotiques (phénothiazines, pimozide, halopéridol), antidépresseurs tricycliques, certains antimicrobiens (sparfloxacine, moxifloxacine, érythromycine IV, pentamidine, antipaludiques dont l'halofantrine), certains antihistaminiques (astémizole, mizolastine). Avec le pimozide, une dose unique de 2 mg a produit une augmentation du QTc d'environ 10 ms.
Les associations à éviter ou à surveiller
- Médicaments sérotoninergiques : le citalopram ne s'associe pas aux triptans (sumatriptan, oxitriptan), aux opioïdes comme le tramadol, ni au tryptophane ; des cas de syndrome sérotoninergique ont été rapportés avec le moclobémide ou la buspirone. Le lithium appelle la prudence, avec la surveillance habituelle de ses taux.
- Millepertuis : à ne pas associer, l'incidence des effets indésirables pouvant augmenter.
- Saignements : prudence avec les anticoagulants, les AINS, l'acide acétylsalicylique, le dipyridamole, la ticlopidine et les antipsychotiques atypiques.
- Médicaments faisant baisser le potassium ou le magnésium : risque d'arythmie accru. Médicaments abaissant le seuil convulsif (tricycliques, ISRS, neuroleptiques, méfloquine, bupropion, tramadol) : prudence.
- Cimétidine et inhibiteurs du CYP2C19 (oméprazole, ésoméprazole, fluconazole, fluvoxamine, lansoprazole, ticlopidine) : la dose de citalopram peut devoir être réduite. Le kétoconazole ne modifie pas la pharmacocinétique du citalopram.
- Métoprolol : ses concentrations doublent, sans effet significatif sur la tension ni le rythme cardiaque ; la prudence reste de mise. Désipramine : une réduction de dose peut être nécessaire.
- Alcool : aucune interaction démontrée, mais l'association est déconseillée. Aucune interaction cliniquement pertinente n'a été relevée avec la digoxine, la carbamazépine ou la warfarine.
Les mises en garde du résumé
- Idées suicidaires : tant que la dépression n'a pas nettement reculé, des pensées suicidaires restent possibles et peuvent s'accentuer au tout début de l'amélioration ; chez les adultes de moins de 25 ans sous antidépresseurs, ce risque dépasse celui observé sous placebo. Le patient et ses proches sont invités à signaler toute aggravation ou tout comportement inhabituel.
- Anxiété paradoxale : dans le trouble panique, les symptômes anxieux peuvent s'exacerber en début de traitement, le plus souvent pendant les deux premières semaines, d'où une dose de départ faible.
- Allongement de l'intervalle QT : dose-dépendant ; des cas d'arythmie ventriculaire, dont des torsades de pointes, ont été rapportés, en particulier chez les femmes et en cas d'hypokaliémie ou d'antécédent cardiaque. Prudence en cas de bradycardie, d'infarctus récent ou d'insuffisance cardiaque non compensée ; hypokaliémie et hypomagnésémie sont corrigées avant de débuter, et un ECG est envisagé si une pathologie cardiaque est stabilisée.
- Hyponatrémie : rares cas, probablement par sécrétion inappropriée d'hormone antidiurétique, surtout chez les femmes âgées ; elle disparaît généralement à l'arrêt.
- Syndrome sérotoninergique : agitation, tremblements, myoclonies et hyperthermie imposent l'arrêt immédiat.
- Akathisie, manie, convulsions, psychoses : arrêt en cas d'accès maniaque ou de convulsions ; les ISRS sont évités en cas d'épilepsie instable ; les symptômes psychotiques peuvent s'aggraver.
- Diabète, glaucome à angle fermé, hémorragies, électroconvulsivothérapie : équilibre glycémique parfois perturbé ; mydriase pouvant provoquer un glaucome ; ecchymoses et saignements digestifs ou gynécologiques ; prudence faute de données avec les électrochocs.
- Sevrage : des symptômes à l'arrêt sont fréquents, chez environ 40 % des patients contre 20 % de ceux qui poursuivent. Ils vont des sensations vertigineuses, paresthésies et troubles du sommeil à l'anxiété, aux nausées, tremblements, sueurs, palpitations et troubles visuels, s'estompent le plus souvent en 2 semaines mais peuvent durer 2 ou 3 mois.
- Dysfonction sexuelle : des symptômes persistants malgré l'arrêt ont été rapportés. Fractures : un risque accru a été observé chez les patients de 50 ans et plus sous ISRS ou tricycliques, mécanisme inconnu.
Grossesse, allaitement, conduite
Plus de 2 500 naissances exposées n'ont pas montré de toxicité malformative, mais le citalopram n'est utilisé pendant la grossesse que s'il est clairement nécessaire, après évaluation du rapport bénéfice-risque ; un arrêt brutal est évité. En fin de grossesse, le nouveau-né est surveillé (détresse respiratoire, convulsions, instabilité thermique, troubles de l'alimentation, hypoglycémie, irritabilité, léthargie, pleurs constants). Le risque d'hypertension artérielle pulmonaire persistante est d'environ 5 cas pour 1 000 grossesses, contre 1 à 2 dans la population générale, et un risque accru (moins de 2 fois) d'hémorragie du post-partum existe après exposition dans le mois précédant la naissance. Le citalopram passe dans le lait maternel (environ 5 % de la dose maternelle par kilo) : les informations sont insuffisantes pour évaluer le risque, la prudence est recommandée. Chez l'animal, la qualité du sperme peut être affectée ; chez l'homme, l'effet des ISRS est réversible. Le citalopram a une influence mineure ou modérée sur la conduite et l'utilisation de machines : les médicaments psychoactifs peuvent réduire le jugement et la réaction aux situations d'urgence.
Les effets indésirables rapportés
Ils sont en général peu sévères et transitoires, surtout dans les une à deux premières semaines. L'augmentation de la transpiration, la bouche sèche, l'insomnie, la somnolence, la diarrhée, les nausées et la fatigue dépendent de la dose. Le tableau suit celui du résumé (1 346 patients sous citalopram, 545 sous placebo, plus les notifications après commercialisation).
| Classe d'organes | Fréquence | Effets |
|---|---|---|
| Sang, immunité, endocrinien | Indéterminée | thrombocytopénie, hypersensibilité, réaction anaphylactique, sécrétion inappropriée d'ADH, hyperprolactinémie |
| Métabolisme | Fréquent / peu fréquent / rare / indéterminée | diminution de l'appétit, perte de poids / augmentation de l'appétit, prise de poids / hyponatrémie / hypokaliémie |
| Psychiatrique | Fréquent | agitation, baisse de la libido, anxiété, nervosité, confusion, anorgasmie chez la femme, rêves anormaux |
| Peu fréquent | agression, dépersonnalisation, hallucinations, manie | |
| Indéterminée | attaques de panique, bruxisme, impatience, idées et comportement suicidaires | |
| Système nerveux | Très fréquent | somnolence, insomnie, céphalées |
| Fréquent | tremblements, paresthésie, étourdissement, difficultés de concentration | |
| Peu fréquent | syncope | |
| Rare | convulsion grand mal, dyskinésie, perturbation du goût | |
| Indéterminée | convulsions, syndrome sérotoninergique, troubles extrapyramidaux, akathisie, mouvements anormaux | |
| Yeux, oreille | Peu fréquent | mydriase (susceptible d'entraîner un glaucome aigu par fermeture de l'angle) |
| Indéterminée / fréquent | troubles visuels / acouphènes | |
| Cœur et vaisseaux | Peu fréquent | bradycardie, tachycardie |
| Indéterminée / rare | allongement de l'intervalle QT, arythmie ventriculaire dont torsades de pointes / hémorragies | |
| Respiratoire | Fréquent / indéterminée | bâillements / épistaxis |
| Digestif | Très fréquent | sécheresse buccale, nausées |
| Fréquent | diarrhée, vomissements, constipation | |
| Indéterminée | hémorragies gastro-intestinales (dont rectale) | |
| Foie | Rare / indéterminée | hépatite / résultats anormaux des tests hépatiques |
| Peau | Très fréquent | hypersudation |
| Fréquent | prurit | |
| Peu fréquent | urticaire, alopécie, rash, purpura, photosensibilité | |
| Indéterminée | ecchymoses, angio-œdème | |
| Muscles, reins | Fréquent / peu fréquent | myalgie, arthralgie / rétention urinaire |
| Reproduction | Fréquent | chez l'homme : impuissance, troubles de l'éjaculation |
| Peu fréquent | chez la femme : ménorragie | |
| Indéterminée | galactorrhée ; chez la femme : métrorragie, hémorragie du post-partum ; chez l'homme : priapisme | |
| Général | Fréquent / peu fréquent | fatigue, pyrexie / œdème |
Le résumé mentionne enfin un risque accru de fractures osseuses chez les patients de 50 ans et plus.Les effets indésirables observés peuvent être déclarés au système belge de notification.be.
En cas de surdosage
Le citalopram pris seul a déjà causé des décès, même si la plupart des cas rapportés impliquaient plusieurs médicaments. Les signes décrits sont : convulsions, tachycardie, somnolence, allongement du QT, coma, vomissements, tremblements, hypotension, arrêt cardiaque, syndrome sérotoninergique, bradycardie et torsades de pointes. Aucun antidote propre au citalopram n'existe ; la prise en charge est symptomatique et comporte la surveillance des constantes vitales et du cœur, avec un ECG.
Garder le médicament en bon état
Aucune précaution particulière de conservation n'est prévue par le résumé. Les comprimés se gardent 3 ans ; la date de péremption imprimée sur la boîte se contrôle avant chaque prise. Gardez-les hors de portée des enfants. Un reste inutilisé ou périmé ne se jette pas avec les ordures : il se rapporte par exemple à la pharmacie, conformément à la réglementation.
Les questions que l'on nous pose
Pourquoi un allongement de l'intervalle QT interdit-il le citalopram ?
Parce que le citalopram allonge lui-même cet intervalle, de façon dose-dépendante. Le résumé rapporte des cas d'arythmie ventriculaire, dont des torsades de pointes, surtout chez les femmes et chez les patients ayant une hypokaliémie ou une autre pathologie cardiaque.
Ajouter un second médicament de même effet pourrait additionner les risques : c'est pourquoi l'association est contre-indiquée, de même qu'un QT déjà allongé.
Pourquoi la dose de départ est-elle plus basse dans le trouble panique ?
Parce que certains patients voient leurs symptômes anxieux s'exacerber en début de traitement antidépresseur. Cette réaction paradoxale s'estompe généralement durant les deux premières semaines.
Démarrer à 10 mg par jour pendant la première semaine, avant de passer à 20 mg, réduit le risque de cet effet anxiogène, selon le résumé.
Faut-il prendre les comprimés à heure fixe ou pendant un repas ?
Non : une seule prise par jour suffit, à n'importe quel moment de la journée, indépendamment des repas. L'absorption du citalopram n'est pas modifiée par la prise d'aliments.
Choisir une heure régulière aide simplement à ne pas oublier la prise, y compris dans les premiers jours qui suivent une baisse de dose ou un arrêt.
Pourquoi le prix d'un générique peut-il différer de celui de la marque d'origine ?
Parce que le prix public ne découle pas de la substance, qui est la même, mais de la décision du titulaire de l'autorisation, qui fixe le prix de sa spécialité, et d'un éventuel remboursement par l'INAMI. Citalopram AB, Citalopram Sandoz ou Citalopram Teva contiennent la même substance et peuvent pourtant avoir des prix publics distincts. Cette fiche n'indique aucun montant : le pharmacien et la mutualité sont les bons interlocuteurs. Pour comprendre ce qu'est un générique, la page de l'EMA sur les médicaments génériques et hybrides donne les critères.
Comment reconnaître une pharmacie en ligne autorisée pour un médicament comme Citalopram ?
Le premier repère est la nature du médicament : Citalopram ne se délivre que sur ordonnance, et la loi belge interdit d'en vendre en ligne ; un site qui en offre sans prescription est donc hors la loi. Seule une pharmacie autorisée a le droit de proposer en ligne des produits sans ordonnance, dans les conditions que l'agence énumère sur sa page consacrée aux sites internet de pharmacie. Cette fiche reste informative : elle n'a ni panier ni commande.
Vérification et sources
Cette fiche reprend le résumé des caractéristiques du produit et la notice de Citalopram AB, tels que l'Agence fédérale des médicaments et des produits de santé (AFMPS) les publie en français, dernière publication du 4 août 2025. Elle est publiée sous la responsabLe pharmacien répond aux questions que cette page laisse ouvertes.